FORMULIR REGISTRASI KARTU TANDA ANGGOTA ELEKTRONIK (E-KTA)
PEMUDA MUHAMMADIYAH WONOSOBO
Cabang
*
Pilih
KALIKAJAR
KALIWIRO
KEJAJAR
KEPIL
KERTEK
LEKSONO
MLANDI
MOJOTENGAH
SAPURAN
SELOMERTO
SUKOHARJO
TIENG
WADASLINTANG
WONOSOBO
DAERAH
Ranting
*
Pilih
Gelar
Nama
*
NIK
*
Tempat/Tanggal Lahir
*
Golongan Darah
*
Pilih
A
B
AB
O
-
Pendidikan Terakhir
*
Pilih
SD
SMP
SMA
Diploma 1
Diploma 2
Diploma 3
Diploma 4
S1
S2
S3
Email
*
No. HP/Telp
*
Alamat
*
Apakah Memiliki NBM?
*
Sudah
Belum
Pernah Mengikuti Baitul Arqom?
*
Sudah
Belum
Masukan Tahun BA
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
Status Pernikahan
*
Menikah
Belum Menikah
Duda
Profesi
*
Pilih
Wiraswasta
Pelajar/Mahasiswa
Pegawai/Karyawan
Pengusaha
Pengrajin
Pedagang
Arsitek
Apoteker
Paramedis
Advokat
Akuntan
Dokter
Nelayan
Petani
Dosen
Guru
Lain-lain
Pekerjaan
*
Pilih
Negeri/TNI/POLRI
Instansi Swasta
Wiraswasta
Belum Bekerja
Upload Foto
*
Kembali
Simpan